Jak odróżnić łuszczycę skóry głowy od łojotokowego zapalenia skóry głowy?

Łojotokowe zapalenie skóry głowy i łuszczyca skóry głowy są dość trudne do odróżnienia. Można skorzystać z tabeli poniżej. Jeśli trudno jest odróżnić jedno od drugiego klinicznie, diagnoza łojotoku czy łuszczycy zostanie postawiona tymczasowo ze względu na nakładające się cechy między nimi. Dermatolodzy poczekają i zobaczą, czy później pojawią się bardziej typowe zmiany w innych miejscach.

Jak zdiagnozować łuszczycę? 

Działaj jak detektyw: nie zapomnij sprawdzić linii włosów, uszu, okolic narządów płciowych, pępka, fałdów pośladkowych i paznokci.

Dermatolog jest jak detektyw, który diagnozuje chorobę na podstawie dwóch argumentów, które czasem są prawdziwym wyzwaniem.

• Historia medycyny
• Odkrycia kliniczne

Klinicznie wymagana jest diagnostyka różnicowa między łuszczycą a wieloma chorobami, takimi jak łojotokowe zapalenie skóry lub przewlekłe zapalenie skóry. Jednak łuszczyca jest bardzo podobna do niezdarnego złodzieja, który pozostawia wiele wskazówek czekających na odkrycie przez dermatologów.

Typowe miejsca występowania (kolor niebieski) łuszczycy plackowatej to skóra głowy, kończyny (podatne na urazy lub tarcie) i dolna część pleców. Jeśli jednak zmiany łuszczycowe nigdzie nie zostaną znalezione w tych miejscach, możemy szukać śladów łuszczycy na linii włosów, uszach, okolicy narządów płciowych, pępku, fałdach między pośladkami i paznokciach (kolor czerwony).

Objaw na paznokciach

Objawy na paznokciach dzielą się na dwie kategories:

• Uszkodzenia macierzy paznokcia: czerwone plamy w obrębie paznokcia, bielactwo, zmiany w grubości i kształcie płytki, kruszenie się paznokci

Uszkodzenia łożyska paznokcia : onycholiza(odwarstwianie się), hiperkeratoza podpaznokciowa (rogowacenie), krwotok podpaznokciowy, lub plamy olejowe.

Badanie patologiczne wskazuje na niepełne zrogowacenie (parakeratozę) warstwy rogowej naskórka, kiedy zeskrobujemy zmianę drewnianą końcówką wacika, jest to jak zeskrobanie świecy, z której nadal odpada srebrzystobiały łupież (znak świecy). Dodatkowo, ze względu na rozszerzone naczynia włosowate skóry właściwej i cienką warstwę naskórka nad nią, w miarę jak będziemy coraz mocniej drapać, zobaczymy punktowe krwawiące plamy (objawy Auspitza). Dlatego gdy do mojej kliniki przyjadą pacjenci z podejrzeniem łuszczycy, wezmę do zdrapania bawełniany wacik.

Inną ważną kwestią dotyczącą łuszczycy jest to, że znajduje się ona w miejscu urazu skóry. Kiedy trudno jest określić klinicznie łuszczycę, ostateczną tajną bronią dermatologa jest biopsja skóry.

Lewe zdjęcie poniżej przedstawia poparzoną słońcem łuszczycę, u której wystąpiła łuszczyca w miejscu, gdzie nie zakrywa się ubraniem. Prawe zdjęcie przedstawia pacjenta, który miał biopsję skóry. Zmiany łuszczycowe pojawiają się  w miejscu cięcia.

Autor: Dr. Wan-Yi Chou

Przypisy:

• J Am Acad Dermatol 2008; 58(5):826-850.
• Ann Rheum Dis 2005; 64:18-23
• Journal of Dermatological Science. 2011; 63:40–46
• Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8e.
• British Journal of Dermatology 2007;156, pp258–262
• https://www.dermnetnz.org/topics/guidelines-for-the-treatment-of-psoriasis/
• Lancet 2015; 386: 983–94
• Rheum Dis 2005;64(Suppl II):ii30–ii36
• Golpour Dermatology Research and Practice Volume 2012, Article ID 381905,
• Dermatology 2007;215:17–27
• Arch Dermatol Res (2006) 298:321–328
• Br J Dermatol. 2010 Sep;163(3):586-92
• Br J Dermatol. 2007 Feb;156(2):258-62.
• British Association of Dermatologists 2011 164, pp652–656
• J Am Acad Dermatol 2007;57:1-27.

psoriasis forum, SPRING 2012 Vol. 18, No. 1